政治面貌

学院、专业、班级

学号

学历

拟毕业时间

拟处分级别

违纪情况：

学院处理意见：

根据

之规定，经学院研究，拟给予同学处分。

学院分管领导签名： 学院章 年 月 日

学生工作处（教务处）审核意见：

负责人签名： 部（处）章 年 月 日

学校审批意见：

校领导签名： 年 月 日